Дифференциальная диагностика при инфекциях мочевыводящих путей

Дифференциальная диагностика при пиелонефрите проводится чаще всего методом исключения других возможных поражений почек при отсутствии ярких клинических признаков. Проведение дифференциальной диагностики зависит от возраста и пола больного. Так, среди женщин молодого и среднего возраста преобладают такие заболевания, как различные уретриты, цистит и пиелонефрит, среди мужчин-уретриты и простатит. Наиболее частыми заболеваниями почек у пожилых являются ангионефросклероз, паранеопластическая нефропатия, поражение почек при сахарном диабете, мочекаменная болезнь, гломерулонефрит, туберкулез, подагрическая нефропатия.Ниже приводятся характеристика нефропатий, с которыми приходится дифференцировать инфекции мочевыводящих путей, и методы исследования, позволяющие с той или иной степенью вероятности отвергнуть диагноз нефропатии.

5.1. Ангионефросклероз

Это сборное понятие без выделения собственно атеросклеротического поражения сосудов почек на разных уровнях и гипертонического артериолосклероза. Процесс, как правило, течет медленно. Быстрое нарастание почечной недостаточности всегда обусловлено присоединением пиелонефрита.

Клинические признаки ангионефросклероза:

  • наличие атеросклероза других локализаций (коронарные и мозговые сосуды);
  • пожилой возраст;
  • длительное существование артериальной гипертензии;
  • непостоянная протеинурия (до 1 г в сутки);
  • нет изменения осадка мочи или они приходящи;
  • нет признаков хронической почечной недостаточности (как правило).

Методы исследования:

  • мониторирование мочевого осадка;
  • исследование холестерина, триглицеридов, b(beta)-липопротеидов в крови;
  • исследование суточной протеинтурии;
  • исследование концентрационной способности почек (удельный вес, осмолярность крови и мочи);
  • исследование фильтрационной и реабсорбционной способности почек (проба Реберга);
  • ультразвуковое исследование почек;
  • внутривенная урография (при необходимости и отсутствии почечной недостаточности).

5.2. Паранеопластическая нефропатия

Паранеопластическая нефропатия возникает при различного рода опухолях, главным образом злокачественных. Морфологически характеризуется мембранозно-пролиферативными изменениями клубочков в почках, что ведет к формированию выраженного нефропатического синдрома. Клинически нефропатия исчезает при ликвидации опухоли.

Клинические признаки паранеопластической нефропатии:

  • "идиопатический" нефротический синдром;
  • наличие опухоли (доброкачественной, злокачественной);
  • похудание;
  • анемия.

Методы исследования:

  • гемоглобинометрия;
  • количество лейкоцитов в крови и лейкоцитарная формула;
  • уровень фибриногена;
  • протеинурия, осадок мочи;
  • поиск опухоли;ентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование почек, органов брюшной полости и малого таза, гастроскопия, колоноскопия (ирригоскопия), гинекологическое исследование, компьютерная томография, ангиография сосудов почек и иных органов, биопсия для подтверждения опухолевого процесса.
Перейти на страницу: 1 2 3 4

Другие статьи по теме

Показатели красной крови у новорожденных детей юга и севера тюменской области, больных гемолитической анемией по аво-системе и rh-фактору
В ряде случаев иммунологическая несовместимость между матерью и плодом становится причиной тяжелых нарушений эмбриогенеза и постнатального развития. В настоящее время можно считать выясненным значение резус-фактора в патогенезе большинства случаев ...

Неотложная помощь
Данная лекция посвящена оценке состояния дыхательных путей и методам поддержания их проходимости, а также выполнению процедур сердечно-легочной реанимации. ...

Разделы