Лечение пиелонефрита и инфекции мочевыводящих путей

Основой терапии пиелонефрита и инфекции мочевых путей является адекватная антибактериальная терапия. В периоды обострения заболевания используются методы, направленные на улучшение микроциркуляции и коррекцию развивающегося ДВС-синдрома, дезинтоксикацию, местные влияния (массаж простаты, эндоуретральные вливания и т.д.). В период ремиссии проводится фитотерапия. 6.1. Антибактериальная терапия 6.1.1. Показания для назначения антибактериальной терапии Антибактериальную терапию

следует проводить при наличии клинических признаков бактериальной инфекции, хотя в пожилом возрасте симптоматика может быть скудной. С возрастом увеличивается частота бессимптомной бактериурии

вследствие наличия различных способствующих факторов (недержание мочи или кала, неполное опорожнение мочевого пузыря, гиподинамия, длительная иммобилизация, двигательные расстройства, несоблюдение личной гигиены). Бессимптомная бактериурия у пожилых больных не требует антибактериальной терапии, за исключением следующих случаев:

больные с предстоящим оперативным вмешательством на органах мочеполовой системы; обструкция мочевыводщих путей (камень, опухоль, аденома) или неврологические нарушения; больные с иммунодефицитом, после трансплантации почки. Профилактическое применение антибактериальных cредств,

особенно у пожилых больных, ограничено, так как токсические эффекты лекарственных средств могут превышать положительный эффект терапии.

6.1.2. Эмпирическая антибактериальная терапия

Эмпирический подход основан на выборе антибактериального средства, которое максимально перекрывает возможный спектр микроорганизмов, наиболее часто являющихся возбудителями данного заболевания определенной локализации. В эмпирическом подходе определяющими являются локализация и характер (острый, хронический) инфекции. Выделяют средства 1-го ряда или средства выбора, которые считаются оптимальными, а также средства 2-го ряда или альтернативные средства. В табл. 2 представлены основные и альтернативные средства при инфекциях верхних и нижних отделов мочевыводящей системы. В частности, амоксициллин и ко-тримоксазол обладают хорошим действием на кишечную палочку, являющуюся основной причиной острых инфекций мочевыделительной системы, и рассматриваются в качестве основных средств при этой патологии. У больных с хроническими инфекционными заболеваниями почек, особенно у стационарных больных, значение кишечной палочки как этиологического фактора снижается, в то же время увеличивается доля других грамотрицательных микроорганизмов, часто полирезистентных, и стафилококка (см. табл.2).

Таблица 2. Эмпирическая антибактериальная терапия при инфекции мочевых путей

Диагноз

Дополнительные данные

Средство выбора

Альтернативные средства

Пилонефрит острый неосложенный

Амбулаторные больные

Амооксициллин, ампициллин, ко-тримоксазол

АМП/СБ, АМО/КК, цефалексин, цефуроксим аксетил, цефаклор, фторхинолоны внутрь

Пиелонефрит острый осложненный

Обструкция, азотемия, мочевой катетер

Фторхинолон

АМП/СБ, АМО/КК, цефалоспорин II - III, гентамицин+ампициллин (амоксициллин), гентамицин+карбенициллин, имипенем

Пиелонефрит, обострение хронического

Амбулаторные больные

АМП/СБ, АМО/КК

Ко-тримоксазол фторхинолоны внутрь, цефуроксим аксетил, цефаклор, цефиксим, хлорамфеникол

 

Стационарные больные А. Обычные отделения

Фторхинолон

АМП/СБ, АМО/КК, ко-тримоксазол, цефалоспорин II - III, гентамицин

 

Б. Реанимация

Ципрофлоксацин

Другие фторхинолоны, имипенем, гентамицин+ампициллин, гентамицин+цефалоспорин II - III, гентамицин+азлоциллин (карбенициллин, пиперациллин), цефалоспорин III+АМП/СБ

Паранефральный абcцесс

+ Пиелонефрит

Ципрофлоксацин

Другие фторхинолоны, АМП/СБ, АМО/КК, цефалоспорин II - III, гентамицин+ампициллин

 

+Стафилококковая бактериемия

Оксациллин 8 - 12 г в сутки или цефалоспорин I

Ванкомицин, оксациллин+гентамицин или амикацин

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5

Другие статьи по теме

Нарушения развития верхней губы и неба
Расщелины верхней губы и неба в структуре антенатальнои патологии занимают второе место - по частоте среди других врожденных уродств человека. По статистическим данным Европейских стран, рождение ребенка с расщелиной составляет один случай на 500—10 ...

Очаговый и инфильтративный туберкулез, эпидемиология
Очаговый туберкулез - это такая форма заболевания, которая характеризуется ограниченной протяженностью воспалительного процесса в легких с преобладанием продуктивного характера воспаления в организме. Протяженность обычно определяется 1-2 сегментом. ...

Разделы