Патофизиология (Кишечные токсикозы)
В настоящее время нет единой номенклатуры токсикозов. Выделяют - токсикоз с обезвоживанием и обессоливанием, нейротоксикоз, инфекционно-токсический шок.
При диагностики необходимо отличать токсикоз от расстройства гемодинамики: например при пороках сердца и других сопутствующих заболеваниях, дыхательная недостаточность и токсикоз . Т.к. от этого зависит тактика лечения. Необходимо отличать тяжелые нарушения обмена веществ, электролитные нарушения в результате неправильного лечения от токсикоза.
Кишечные токсикозы - это токсикозы, которые встречаются при кишечных инфекциях, сопровождаются обезвоживанием, обессоливанием, нарушением белкового обмена (экзогенная недостаточность белка, большая потеря белка через кишечник), действием пирогена - сосудистого яда, действием нейротоксина, нарушением углеводного обмена, нарушением гормонального обмена.
Кишечные токсикозы невозможно рассматривать отдельно от водно-солевого гомеостаза.
Все процессы обмена происходят при условии химического равновесия. Скорость реакции зависит от концентрации растворенных веществ:
Водно-солевой гомеостаз - сохранение организмом внутри и внеклеточной жидкости, а также постоянство содержания в ней электролитов.
Жидкость располагается во внутри и внеклеточном пространстве.
Внеклеточный сектор делится на интерстициальный(межклеточный) и сосудистый. К интерстициальному сектору также относятся полости, ликвор. У обоих пространств функция одна - транспортная. Содержание электролитов в них почти одинаковое, отличаются только по содержанию белка: его больше во внутрисосудистом секторе - альбумины, а в интерстициальном в основном g-глобулины и глобулины.
Общее количество воды: 50-70% от веса тела. 50% у людей тучных, 70% - у тощих. У новорожденных 80%, в шестимесячном возрасте - 75%.
Вода в секторах распределяется неравномерно, во внутриклеточном секторе ее больше - до 50%, у новорожденных ее меньше: до 30%, т.к. ускорены обменные процессы.
Внеклеточной воды - 20% от веса тела, у детей 40-50%. 5% в сосудистом секторе, 15% - в интерстициальном /1:3/.
Эти пространства по-разному реагируют на изменение объема. Самый чувствительный сектор - внутриклеточное пространство, а из клеток - клетки серого вещества мозга, затем легкие, почки, кожа. Предел потери внутриклеточной жидкости - 10%, потеря выше 10% - кома, смерть. Гипергидратация свыше 10% - тоже самое.
Второе место по чувствительности к изменению объема занимает внутрисосудистое пространство (до 25%). При потери свыше 25% разворачивается клиника шока. Менее чувствительно - интерстициальное пространство: объем жидкости может увеличиваться на 60%.
Интерстициальное пространство - резерв внутрисосудистой жидкости. Эритроциты также участвуют в водном обмене: содержат 65% воды, при уменьшении внутрисосудистой жидкости эритроциты отдают свою воду, и наоборот: при гипергидратации - набухание эритроцитов.
Обмен воды
делится на внутренний и внешний. Внешний обмен: поступление и выделение из организма.
Количество воды, необходимой для организма, определяется потерями: почечные, внепочечные (кожа, легкие, кишечник). Через почки шлаки выводятся с минимальным количеством воды - 500 мл (оптимальный диурез 1200-1600 мл - 20 мл/кг веса).
Через легкие и кожу - перспирационные потери (неощутимые): 800-1000 мл/сутки (14,4 мл/кг веса). Половина - через кожу 7,7 мл/кг, половина - через легкие 7,7 мл/кг. Со стулом 1-2 мл/кг веса.
Таким образом, суточная потребность воды у взрослого человека при оптимальном диурезе составляет 2 - 2,66 литра.
У ребенка потери больше:
|
С мочой |
30-50 мл/кг веса |
|
Перспирация |
24 мл/кг веса |
|
Со стулом |
5 мл/кг веса |
У ребенка минимальная суточная потребность воды составляет (по Вельтищеву):
|
Новорожденные |
150 мл/кг |
|
1 мес. |
130 мл/кг |
|
2-3 мес. |
120 мл/кг |
|
5-6 мес. |
100 мл/кг |
|
7-8 мес. |
90 мл/кг |
|
Старше 2-х |
70 мл/кг |
Другие статьи по теме
Пиелонефрит
Пиелонефрит является самым частым заболеванием
почек во всех возрастных группах. Существуют различия в заболеваемости
пиелонефритом мужчин и женщин в разные возрастные периоды. В целом женщины
преобладают среди больных пиелонефритом. В возрасте от 2 ...
Панкреатиты
Острый панкреатит является
одной из сложных проблем в неотложной хирургии органов брюшной полости.
Последние годы характеризуются неуклонным ростом заболеваемости острым
панкреатитом, составляя около 8% контингента хирургических стационаров, а ...