Патофизиология (Имуннодефицитные состояния)
ТРАНСПЛАНТАЦИОННЫЙ ИММУНИТЕТ.
Трансплантация органов и тканей благодаря первым сенсацион-
ным сообщениям об успешных пересадках и широкому освещению этих
вопросов в прессе привлекла внимание как специалистов, так и за-
интересованных читателей. Однако, если не учитывать юридических и
этических вопросов, то следует назвать две главные проблемы
трансплантации:
1. Технический аспект - включая консервацию и подготовку
трансплантата.
2. Иммунологический аспект - связан главным образом с подбо-
ром совместимого донора.
ВИДЫ ТРАНСПЛАНТАЦИИ.
В зависимости от локализации пересаженного органа различают:
1. Ортотопическую трансплантацию - пересадка органа на место
утраченного.
2. Гетеротопическую трансплантацию - пересадка органа на дру-
гое, несвойственное ему место.
С точки зрения иммунологии различают следующие разновидности:
1. Аутотрансплантация, при которой трансплантат переносят с
одного участка на другой в пределах одного организма. При этом
иммунная реакция на трансплантат отсутствует.
2. Алло(гомо)трансплантация - это пересадка органов и тканей
между организмами одного и того же вида. При этом донор и реципи-
ент не являются генетически идентичными. Успех или неудача транс-
плантации зависит главным образом от степени их гистосовместимос-
ти.
3. Ксено(гетеро)трансплантация - это пересадка органов в пре-
делах двух разных видов.
АНТИГЕНЫ ГИСТОСОВМЕСТИМОСТИ.
Речь идет о генетически детерминированных антигенах клеточных
мембран, которые вызывают у реципиента иммунный ответ и в конеч-
ном счете отторжение пересаженного органа. Их синтез детерминиро-
ван генами главного комплекса гистосовместимоси (МНС), структура
которого представляет интерес для современной иммуногенетики.
Антигены МНС, первоначально идентифицированные по способности
вызвать сильную реакцию отторжения трансплантата, обнаружены у
каждого вида позвоночных. МНС содержит 3 класса генов. Гены клас-
са I кодируют трансмембранные пептиды, связанные с вета2-микрог-
лобулином на поверхности клетки. Антигены класса II - это транс-
мембранные гетеродимеры. Гены класса III кодируют компоненты
комплемента, участвующие в образовании С3-конвертаз. Все эти гены
отличаются огромным полиморфизмом. Отдельный кластер генов МНС
обозначается как "гаплотип" и обычно наследуется весь целиком как
отдельный менделевский признак.
Антигены класса I экспрессируются практически на всех клетках
организма, кроме клеток ворсинчатого трофобласта человека. Анти-
гены класса II ассоциированы с В-лимфоцитами и макрофагами, но их
экспрессия на клетках эндотелия капилляров и эпителиальных клет-
ках может быть индуцирована гамма-интерфероном. Молекулы класса I
образуют комплекс с антигеном на поверхности инфецированных виру-
сом клеток и служат сигналом для цитотоксических Т-лимфоцитов.
Антигены класса II, экспрессированные на В-лимфоцитах и макрофа-
гах, аналогичным образом служат сигналом для Т-хелперов. Молекулы
МН класса I могут входить в состав гормональных рецепторов.
Иммунный ответ организма на трансплантат детально изучен на
модели пересадки кожного лоскута. Многочисленные иследования по-
казали, что в основе реакций трансплантационного иммунитета лежат
сходные механизмы.В зависимости от того, произведена ли пересадка
сенсибилизированному или несенсибилизированному реципиенту, раз-
личают ПЕРВИЧНЫЙ ИЛИ ВТОРИЧНЫЙ тип иммунного ответа на трансплан-
тат. Одна из особых форм вторичного ответа - феномен "белый
трансплантат".
ПЕРВИЧНЫЙ ОТВЕТ (first-set).
В 1-й день после трансплантации трофика лоскута кожи поддер-
живается исключительно посредством диффузии. Это означает, что
при пересадке крупных трансплантатов неизбежно развитие гипоксии
с дегенеративными, отчасти некротическими изменениями. На 2-3
день начинается васкуляризация. Она обеспечивает функциональную
способность трансплантата до 6-7 дня. При этом дегенеративные
процессы приосанавливаются, начинается регенерация. После 7 дня
при пересадки от несовместимого донора развиваются нарушения кро-
вообращения, начиная с периферических капилляров, что сопровожда-
ется значительным скоплением лимфоцитов. Появляются периваскуляр-
Другие статьи по теме
Ожоги (кр по медподготовке)
Ожоги — частое и тяжелое повреждение, летальность от которого еще очень велика. Ежегодно в Европе и США в стационарном лечении нуждаются более 200 тыс. больных с ожогами. В течение 1 года в Европейских странах погибают от ожогов около 60 тыс. чело ...
Осложненный аппендицит
Острый аппендицит является наиболее частым заболеванием в детском
возрасте, требующим экстренного хирургического вмешательства и имеет ряд
особенностей по сравнению со взрослыми, течение его более тяжелое, а
диагностика значительно сложнее. Это объя ...