Практический подход к астме

Необходимость длительной терапии ГК перорального применения обосновывается на:

1. частоте госпитализаций по поводу БА

2. частоте тяжёлых приступов

3. частоте больничных листов и пропусков занятий в школе

4. наличии и степени ограничения дневной активности

5. значении пик-флоу менее 40%

6. частоте коротких курсов ГК

7. максимальное количество других противоастматических препаратов

8. привыкании и избыточном пользовании дозированными ингаляторами.

Возможен приём системных ГК в двойной дозе через день.

Обострение БА.

Клиническая оценка тяжести приступа БА:

1А – дыхание затруднено, жизнедеятельность не ограничена.

1В – нарушение нормальной дневной активности. Часто нарушается сон.

2А – не может выполнять дневную работу, предпочитает находится в постели

2В – лежит, встаёт с трудом, пульс 120 уд/мин

3 – привязан к постели, пульс более 120 уд/мин, сон невозможен, ингаляции неэффективны

4 – лежит без движения, обессилен.

По данным пик-флоу, о тяжёлом приступе свидетельствует снижение ПОС менее 50%, суточная вариабельность составляет более 20%.

Лёгкий приступ: клиническая степень 1А и 1В, нет сердечно-сосудистых нарушений, пик-флоу не менее 50%.

Тяжёлый приступ: клиническая степень 2 и более, недостаточный ответ на бронходилататоры, пульс более 120 уд/мин, вовлечение вспомогательной мускулатуры в акт дыхания, пик-флоу менее 50%.

Лечение приступа БА. Лёгкий приступ:

Ингаляция симпатомиметика (можно в комбинации с холинолитиком)

Больные, не получавшие теофиллины больные, получавшие регулярно

Теофиллины

6 мг/кг аминофиллина в/в симпатомиметики п/к

симпатомиметики п/к

Тяжёлый приступ: при неэффективности описанного лечения показано парентеральное введение стероидов (в/в или в/м метилпреднизолон 40 мг или 200 мг гидрокортизона); 3 – 5 мг сальбутамола через небулайзер. В/в сальбутамол вводится в дозе 100 – 125 мг за 5 минут.

Абсолютные показания к госпитализации:

1. степень 2В, 3, 4 вне зависимости от ответа на терапию

2. значение пик-флоу менее 150 л/мин или менее 30% от нормы

3. пик-флоу после бронхолитиков – менее 200 л/мин.

Лечение тяжёлого приступа в отделении интенсивной терапии:

1. увлажнённый 40 – 60% кислород

2. быстрая оценка состояния

3. ингаляции высоких доз симпатомиметиков через небулайзер с кислородом

4. в/в – гидрокортизон 8 мг/кг

5. пик-флоу через 20 – 30 мин после ингаляции симпатомиметика. Если ПОС увеличилась менее чем на 20%, то вводят аминофиллин (6 мг/кг) в течении 20 мин, сальбутамол/тербуталин 5 – 10 мг/кг/час в/в.

6. газы артериальной крови

7. рентгенограмма грудной клетки

8. не назначать седативных средств!!!

Абсолютные показания для госпитализации в отделение ИТ:

1. пик-флоу до лечения менее 25% от должного

2. тяжесть приступа 2В, 3, 4

3. после лечения пик-флоу менее 30% от должного

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5

Другие статьи по теме

Повреждение диафрагмы
Диафрагма может быть повреждена как при ранениях , так и при тупой закрытой травме. Еще в 1910 г. М. М. Магула выделил два основных типа данной патологии: 1)подкожные повреждения и 2) ранения с нарушением кожных покровов. Последние в свою оче ...

Новые методы иммунодиагностики и критерии их оценки
Идеология лабораторного анализа в медицине основана на понимании любого заболевания как реакции целого организма. Патологическое изменение функции какого-либо органа, ткани, группы клеток вызывает отклонение от нормальных показателей в работе други ...

Разделы