Нейрохирургия (кома)

Дыхание проверяется тестом на гиперкапнию. При давлении О2 достаточном для сохранения жизни повышали давление СО2 так , чтобы через 3 мин. после денитрогенизации давление СО2 становилось 60 мл рт. ст. и более. В таких условиях отсутствие спонтанного дыхания в течении 15 мин свидетельствует об устойчивом апноэ.

Пойкилотермия часто упоминается как критерий смерти мозга, хотя необходима коррекция температуры тела.

Стойкое снижение АД могло бы быть точным прогностическим признаком, если бы больным не делались внутривенные инфузии и не вводились сосудорасширяющие препараты.

в)

Цефалические рефлексы:

зрачковый;

роговичный;

окулоцефалический рефлекс (глазной феномен куклы);

вестибулярный рефлекс;

аудиоокулярный рефлекс.

г)

Спинальные рефлексы зачастую не играют значения. Только кожные рефлексы могут быть достаточны.

Кроме клинического обследования используют следующие методы:

- электрофизиологический;

- биохимический анализ;

- патологоанатомическое.

ЭЭГ.

Биоэлектрическая активность признается отсутствующей, если на ЭЭГ нет колебаний более 2 мкВ при выполнении следующих условий:

-ЭЭГ регистрируется как в моно- так и в биполярных отведениях;

- межэлектродные расстояния не менее 10 см;

- межэлектродное сопротивление не менее 10 000 Ом, но более 100 Ом.

Источники помех:

электроэнцефалограф

электроды

респиратор

больной

ЭКГ

Специальные методы ЭЭГ:

-Регистрация ЭЭГ от глубоких структур мозга

-Синтезированная ЭЭГ

-Компрессионный спектральный анализ (КСА)

-Вычитание ЭКГ

-Вызванные потенциалы (световые и зрительные)

Параклинические методы:

1) Исследование мозгового кровотока

Прямые

:

-ангиография;

-радиоизотопная ангиография;

-болюсный метод

, основан на оценке кривой, отражающей отношение время/активность при первоначальном продвижении внутривенно введенного радиоизотопного болюса по сосудам головы. Единственный мозговой датчик ставится над серединой мозговой области таким образом, что его поле ограничивается образованиями мозга, расположенными над основанием черепа. Таким образом, вся или почти вся задняя черепная ямка оказывается за пределами этого поля. Другой датчик помещают над пульсирующей частью бедренной артерией и используют для контроля, чтобы быть уверенным, что болюс прошел в сосуды головного мозга;

(рисунок)

-внутриартериальное введение радиоактивного изотопа

(измеряют клиренс изотопов, плато - есть смерть);

- внутритканевое введение радиоактивного изотопа(чтобы исключить заброс крови в наружную сонную артерию);

-компьютерная томография;

Непрямые методы:

- эхоэнцефалография;

-кровоток в глазной артерии.

2) Метаболические критерии смерти мозга

- потребление кислорода мозгом;

- артериовенозная разница;

- содержание молочной кислоты в спинномозговой жидкости

(при увеличении содержания молочной кислоты до 3,77 мэкв/л мозг еще способен генерировать колебания частотой 6-7 Гц, а когда уровень молочной кислоты в спинномозговой жидкости возрастает до 6,72 мэкв/л, как это происходит при наступлении смерти мозга, последний уже не в состоянии генерировать потенциалы, которые можно было бы различить на обычных ЭЭГ.

Перейти на страницу: 1 2 3

Другие статьи по теме

Медиастиниты
Методическое пособие разработано на кафедре госпитальной хирургии клиническим ординатором Полховской Т.В. под руководством заведующего кафедрой, доктора медицинских наук Махнева А.В., ориентировано на врачей хирургического и терапевтического профи ...

Нарушение ритма сердца у детей
В структуре детской кардиологической заболеваемости и причин летальности ведущее место (60-70%) занимают нарушения сердечного ритма. Значимость НРС определяется их распространенностью, склонностью к хроническому течению, риском возникновения сердечн ...

Разделы