Неврология (отогенный менингит)
Источником гнойного отогенного менингита является чаще всего
хроническое и реже острое воспаление среднего уха. Различают
лабиринтогенные и тимпанногенные менингиты. В первом случае
воспалительный процесс распространяется из среднего уха во
внутреннее, а из последнего во внутренний слуховой проход --- в
субарахноидальные пространства. Вовлечение в процесс лабиринта
клинически проявляется отсутствием слуха и калорических реакций и
требует особого внимания, так как оно часто служит предвестником
возможного менингита. Тимпаногенный путь распространения инфекции
основан на наличии щелей в tegmen tympani и antri с
учетом естественных отверстий для прохождения кровеносных сосудов.
Значительную роль играют вновь образованные сообщения между полостью
среднего уха и мозговыми оболочками вследствие разрушения
патологическим процессом костей.
Клиника отогенного менингита --- это клиника разлитого гнойного
менингита, особенность же --- в этиологии и патогенезе. Другое
название этого заболевания --- лептоменингит, т.е. воспаление мягкой
и паутинной мозговых оболочек.
Выделяют пять форм отогенных менингитов:
молниеносная --- больные погибают в течение 1--3 дней, особенностью
этой формы является быстрое появление симптомов в первые дни
возникновения воспалительного процесса в среднем ухе, видимо, в этих
ситуациях имеет место гематогенный путь распространения инфекции, что
обусловливает остроту и тяжесть течения заболевания;
отогенные менингиты, вызванные пневмококком --- тяжелая форма;
менингиты в комбинации с другими внутричерепными осложнениями;
послеоперационные менингиты;
рецидивирующие.
Самым ранним и частым симптомом служит
интенсивная головная боль. Причина ее --- повышение внутричерепного
давления, растяжение твердой мозговой оболочки и раздражение
окончаний тройничного нерва. Головная боль усиливается при любом
внешнем раздражении --- тактильном, зрительном, слуховом. Поэтому
больному следует создать условия максимального покоя, исключающего
такие раздражители. Больного беспокоят тошнота и рвота, не связанные
с приемом пищи, т.е. центрального генеза. Рвота объясняется
раздражением ядер n. vagus.
Общее состояние больного очень тяжелое. В более поздних стадиях
наступает помутнение сознания, переходящее в бред. Больные чаще лежат
на боку с согнутыми ногами и запрокинутой головой (поза
<ружейного курка >, или <легавой собаки >). Температура тела
достигает $39-40^ circ C$ и выше. Пульс учащенный.
Кардинальным для постановки диагноза служат менингеальные симптомы:
ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзинского и
др. В периферической крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз с
резким сдвигом влево, превышающий $(20-25) cdot 10^ 9 $/л, и
увеличенная СОЭ до 40--60 мм в час.
Большую ценность для диагностики имеет исследование спинномозговой
жидкости. Для гнойного менингита характерно повышенное давление
ликвора, который может вытекать струей (в норме она вытекает из иглы
со скоростью 60 капель в минуту, давление по манометру 150--200 мм
вод.ст.). Спинномозговая жидкость становится мутной, иногда гнойной.
Увеличивается количество клеточных элементов (в норме 3--6 клеток в
1 мкл), если клеток больше 200-300, то это менингит гнойный. При
менингите может быть большой плеоцитоз (повышенное содержание
клеточных элементов в спинномозговой жидкости), достигающее иногда
тысяч и даже десятков тысяч в 1 мкл, всегда преобладают нейтрофилы.
Повышается также содержание белка (норма до 0,66 г/л). Положительными
становятся реакции Нонне-Апельта и Панди. Содержание сахара и
хлоридов снижается (норма сахара 2,5--4,2 ммоль/л, хлоридов 118--132
ммоль/л).
Микробиологическое исследование ликвора позволяет обнаружить
возбудителя, облегчает выбор соответствующего антибиотика.
Течение и исход отогенного менингита зависят от характера процесса в
среднем ухе. При остром воспалении среднего уха заболевание протекает
тяжело и дает значительно более высокий процент летальности, чем при
хроническом воспалении среднего уха. При менингите, возникающем в
процессе обострения хронического отита, головная боль нередко
появляется задолго до воспаления оболочек. Температура у большинства
больных не бывает выше $38^ circ C$, иногда она держится на
субфебрильных цифрах, наблюдается также рвота, но при этом надо
учитывать возможность лабиринтита, который тоже протекает с рвотой.
При отогенном гнойном менингите в первую очередь поражаются оболочки
Другие статьи по теме
Методология диагностики пороков сердца
Методические разработки проведены
заведующим кафедрой госпитальной хирургии профессором Г.Д. Мезенцевым на
основании 33-летнего опыта работы в кардиохирургической клинике, где точность
диагноза контролировалась во время операций, из которых более 20 ...
Нарушение ритма сердца у детей
В структуре детской кардиологической заболеваемости и причин
летальности ведущее место (60-70%) занимают нарушения сердечного ритма.
Значимость НРС определяется их распространенностью, склонностью к хроническому
течению, риском возникновения сердечн ...