Множественная миелома, диффузно-узловая форма (история болезни)

Дифференциальная диагностика первичного гиперпаратиреоза и ММ

 

Миеломная болезнь

Гиперпаратиреоз

Локализация боли

Чаще поражается позвоноч-

ник, реже - ребра  

Чаще трубчатые кости,

реже позвоночник

Походка

Изменена не значительно

Значительно изменена

(«утиная»)

Клин. анализы

СОЭ­; реже®

Белок в моче есть

Р-ция на белок Бенс-Джонса

- положит.

СОЭ ®

Отсутствие

Отрицательный

Биохим. анализы

Белок в крови­;реже®

Белковые фракции­;

чаще g-фракция; реже®

Кальций крови ­; реже®

Фосфор крови ®

Щелочная фосфатаза­

Кальций в моче­; реже ®

Фосфор в моче®

Пролин и оксипролин в

моче ®

паратгормон в крови®  

®

®

значительно ­

значительно¯

значительно ­

значительно­

­

­

­

Рентгенография

Очаговые изменения

Системный остепороз

УЗИ

Паращитовидные железы

без патологии

Увеличение размеров

Стернальная пункция

­ количество плазмоцитов

и ретикулоцитов

Без патологии

® - норма; ­ - увеличение от нормы; ¯ - снижение от нормы

План лечения

Принимая во внимание поставленный и обоснованный диагноз целесообразно назначение следующего лечения:

Стандартное лечение состоит в применении интермиттирующих курсов алкилирующих препаратов – мелфалана (8 мг/м'), циклофосфамида (200 мг/м' в день), хлорбутина (8 мг/м' в день) в сочетании с преднизолоном (25 – 60 мг/м' в день) в течение 4 – 7 дней каждые 4 – 6 нед. Цитостатический эффект при использовании этих алкилирующих агентов примерно одинаковый, возможно развитие перекрестной резистентности. При чувствительности к лечению обычно быстро отмечаются уменьшение болей в костях, снижение гиперкальциемии, повышение уровня гемоглобина крови; снижение уровня сывороточного М-компонента происходит через 4 – 6 нед от начала лечения пропорционально уменьшению опухолевой массы. В то же время экскреция легких цепей уменьшается уже в течение 1-й недели. С помощью этих средств почти у 60% больных достигается снижение уровня сывороточного М-компонента и опухолевых клеток в 3 раза. Не существует единого мнения относительно сроков проведения лечения, но, как правило, его продолжают в течение не менее 1 – 2 лет при условии эффективности.

Кроме цитостатической терапии, проводят лечение, направленное на предупреждение осложнений. Для снижения. и профилактики гиперкальциемии применяют глюкокортикоиды в сочетании с обильным питьем. Для уменьшения остеопороза назначают препараты витамина D, кальций и андрогены, для предупреждения уратной нефропатии – аллопуринол при достаточной гидратации. В случае развития ОПН используют плазмаферез вместе с гемодиализом. Плазмаферез может быть средством выбора при синдроме гипервязкости. Сильные боли в костях могут уменьшиться под влиянием лучевой терапии.

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5

Другие статьи по теме

Печёночная недостаточность
Нарушения функции печени могут развиваться под влиянием инфекционных факторов, токсических веществ экзогенной и эндогенной природы, вследствие дефицита белков, незаменимых аминокислот, липотропных веществ, витаминов, при расстройствах системной ...

Острая эмпиема плевры и пиопневмоторакс
1.Тема занятия. Острая эмпиема плевры и пиопневмоторакс. 2.Значение изучения темы. Тяжесть клинического течения острой эмпиемы плевры и пиопневмоторакса характеризует данную патологию как одну из самых трудных в торакальной хирургии. Острые э ...

Разделы