Местная анестезия

Паравертебральная блокада.

Показания:

множественные и двойные переломы ребер, при которых производить блокаду места перелома , межреберную блокаду технически сложно.

Техника:

Положение больного на здоровом боку или сидя. По паравертебральной линии под каждое ребро , периферический отдел которых сломан , а также под ребро выше и ниже поврежденных вводят по 10 мл 1% раствора новокаина. Для пролонгирования обезболивания дополнительно после введения новокаина не вынимая иглы в то же место вводят 1 мл этилового спирта.

Сакроспинальная блокада.

Показания :

множественные закрытые переломы ребер , ранения груди с обширным повреждением грудной клетки.

Техника:

Пострадавший лежит на животе или сидит. На 2 см от линии остистых отростков иглу вводят перпендикулярно к коже на уровне остистого отростка, соответствующего поврежденному ребру. Прохождение иглой фасциального футляра крестцовоостистой мышцы определяется по преодолению характерного сопротивления . В верхнегрудном отделе фасция выражена слабо , и ощущение сопротивления игле менее выражено. Необходимую глубину продвижения иглы определяют по толщине поперечной кожной складки на участке вкола иглы - примерно на столько же сантиметров вводят иглу. В футляр крестцовоостистой мышцы вводят 60 - 80 мл 0,5% раствора новокаина, который омывает задние ветви спинномозговых нервов и по ходу их проникает до передних ветвей спинномозговых корешков и спинальных узлов. Из одной точки блокируют 2 - 4 спинномозговых сегмента.

Блокада плечевого сплетения.

Показания:открытые и закрытые повреждения верхних конечностей, ожоги, отморожения , синдром длительного раздавливания.

Выбор метода блокады плечевого сплетения.

Надключичный способ избирается преимущественно :

- при оперативных вмешательствах в верхней трети плеча, в области пле -

чевого сустава и плечевого пояса;

- когда нельзя отвести верхнюю конечность в плечевом суставе;

- когда необходимо выключение узлов симпатического ствола, а анесте-

зиолог не владеет их блокадой.

Подмышечный способ блокады показан преимущественно:

- больным с выраженной легочной недостаточностью;

- лицам, с которыми затруднен контакт для выяснения признаков паресте-

зии;

- больным на догоспитальном этапе.

При вмешательствах на внутренней поверхности плеча в верхней и средней трети необходимо добавочно блокировать реберноплечевой нерв.

Это достигается подкожным поперечным введением раствора анестетика на уровне от внутреннего края трехглавой мышцы плеча до медиального края двуглавой мышцы в подмышечной впадине.

Блокада плечевого сплетения по В.А. Фурсаеву.

Пострадавший лежит на спине, под лопатки подложен валик, голова повернута в противоположную сторону. В надключичной области на 1 см вверх от середины линии, соединяющей яремную вырезку грудины с ключично - акромиальным сочленениям, делают вкол иглы, которую направляют строго в сагиттальном направлению вниз и назад под углом 60 * к фронтальной плоскости до упора в первое ребро. В этой зоне стволы плечевого сплетения располагаются на первом ребре. Инъецируют 5 мл 1 - 2% раствора новокаина. Затем, сверяясь с другой иглой той же длины, иглу извлекают из тканей на половину первоначальной глубины введения и вновь вводят 5 мл раствора новокаина. Далее иглу извлекают до подкожной клетчатки, павильон ее на 5 мм смещают в латеральную сторону, вновь погружают в ткани до отметки и описанным способом производят две дополнительные инъекции раствора новокаина. И вновь извлекают иглу до подкожной клетчатки, павильон ее смещают еще на 5 мм латеральнее, погружают на заданную глубину и опять тем же способом производят 2 инъекции раствора новокаина. Анестезия наступает через 10 - 15 минут.

Блокада плечевого сплетения по Т.А. Ревенко (1968).

Пальпаторно определяют плечевое сплетение в виде валика, на вершине его полуокружности вкалывают иглу перпендикулярно оси сплетения. Иглу проводят через все ткани и плечевое сплетение до первого ребра. Коснувшись его , иглу оттягивают на 1 - 1,5 см и вводят раствор анестетика. Затем иглу наполовину оттягивают и снова вводят раствор. После этого делают еще одну инъекцию, переместив иглу на 0,5 - 1 см кнаружи и кнутри от направления первоначального укола. Всего вводят 15-20 мл 1-2 % раствора новокаина.

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Другие статьи по теме

Морфологические показатели красной крови у детей коренных национальностей янао в норме и при заболеваниях верхних дыхательных путей
Территории Крайнего Севера занимают около 64 % площади РФ. Это, в основном, вечно мерзлые земли арктической полосы, пустынь, тундры, лесотундры и северной тайги. Северные территории мало заселены. Плотность населения от 2,5 до 14 человек на 100 ...

Пиелонефриты
Пиелонефрит - инфекционно обусловленное воспалительное заболевание почек с поражением лоханки и чашечек, паренхимы и интерстициальной ткани. Когда отсутствуют признаки вовлечения в инфекционный процесс почечных структур и других органов системы моче ...

Разделы