Литература - Хирургия (Хирургические методы лечения язвенной болезни)

ИСТОРИЯ:1810г.-Мереман удалил привратник желудка.

1879г.-Пеан,1881г.-Ридигер-резекция желудка по поводу

рака/смерть.

1882г.-Китаевский,Экк-в России выполнена резекция желудка

1881г.-Бильрот выполнил 1 успешную резекцию желудка.

Спасокукоцкий,Юдин,Берёзов,Петров,Мельников,Розанов.

Физиологическое обоснование операций при Я/Б:

1.устранение морфологического субстрата язвы;

2.подавление желудочной секреции;

3.восстановление пассажа пищи;

4.сохранение функциижелудка.

Осложнение резекции желудка :

Ранение:-кровотечение из линии шва или в брюшную полость;

-несостоятельность культи 12п.кишки;

-перетонит;

-послеоперационный панкреатит.

Поздние (пострезекционный синдром):

-демпинг-синдром приводящей петли;

-пептическая язва гастроэнтероанастомоза;

-желудочноободочная фистула;

-синдром малого желудка;

-пострезекционная анемия;

-анастомозиты.

Демпинг-синдром:-патологические растройства возникающие через

5-20минут после еды.

Причина:утеря резервуарной функции желудка и регулирующей функции

привратника,выключение 12п.кишки,нарушение иннервации.

После Б-1-10-15%,Б-2-20-30% Ж>М.

Клиника:приступ слабости через 15-20минут после еды,сонливость,

головлкружение.

Лёгкая степень:симптомы слабовыражены;после сладкой пищи и молоч-

ной;пргодолжаются 15-20минут.

Средняя степень:ок. 1ч после любой пищи.Больной ложится в постель

Тяжёлая степень:после каждого приёма пищи,продолжается 3часа.

Симптомы выражены,ложится в постель,вес снижен.

Лечение:консервативная,реконструктивная операция,цель-задержать

пищу в желудке;стволовые ваготоники.

Синдром приводящей петли:-нарушение эвакуации из приводящей пет-

ли и повышение давления в ней 0-8-17,1%

Э:функциональные-гипотония и дискенезия 12п.к.,спазм ГЭА.

механические-дефекты техники операции,спайки,перегибы.

К:боли в правом подреберье,рвота желчью,эластическое образование

в эпигастрии,исчезающее после рвоты.

Л:консервативное и оперативное - устранение механических препят-

ствий,реконструктивные операции.

Пептические язвы анастомоза:(1-3%)

Э:экономная резекция желудка(менее 2/3),оставление части пилори-

ческо отдела,гормональноактивные опухоли(с. Золлингера-Элисона)

К:боль,изжога,отрыжка,рвота,пенетрация в органы,кровотечение,

фистула,гастроколика.

Л:консервативное-малоэффективно.

хирургическое:стволовая ваготомия,резекция желудка,гастроэктомия.

Оргоносохраняющие операции при язве желудка и 12п. кишки.

1886г.Вельфлер-успешная гастроэнтеростомия.

1887г.Монастырский-повторил в России.

1906г.Коронлейн назвал гастроэнтеротомиоперацией выбора при л.Я/Б.

ОБОСНОВАНИЕ:низкая летальность,создание покоя язвы за счёт уско-

ренияэвакуации пищи из желудка,нейтролизация кислого

желудочного содержимого.

ВАГОТОМИЯ:

Показания:дуденальная язва,желудочная гипер секреция(1-я фаза),

возраст,повышенный операционный риск.

Противопоказания:язва желудка,черезмерно высокая желудочная сек-

реция (2 фаза),грубые анастомотические изменения

в пилородуоденальной зоне,стеноз превратника,

2 и 3ст.дуоденостеноз.

-пилоропластика,антрумэктомия.

Виды ваготомии:1.Стволовая(тотальная)-поддиафрагмальное пересе-

чение стволов блуждающего нерва;

2.Селективная-пересечение всех желудочных ветвей

(н.Ляторже)переднего и заднего стволов блуждаю-

щего нерва;

Селективная проксимальная желудочная ваготомия(СПВ)

-пересечение нервных веточек переднего и заднего блуждающих

нервов в области тела дна желудка и сохранение иннервации

антрального отдела (сохраняется моторная функция).Нерв Ля-

торже-моторная функция и секреторная.

Преимущества ваготомии:

-низкая летальность;

Перейти на страницу: 1 2

Другие статьи по теме

Подготовка велосипедистов
Велосипедный спорт - вид спорта, включающий спортивные соревнования по шоссе, треку, пересеченной местности, в гонках с лидером, по фигурной езде к играх в вело бол. Он является одним из интересных и полезных для здоровья видов спорта, доездки на вел ...

Олимпийское образование
Олимпийское образование, цель которого – приобщение детей и молодежи к идеалам и ценностям олимпизма, занимает все более важное место в системе образования, воспитания и обучения подрастающего поколения. Во многих странах реализуются программы олимп ...

Разделы